Bulletin de communication de l'adresse pour disconneteur

Art.-no. / Type

Grandeur de l’appareil

S/N / Numéro de série*

Si le séparateur de système a été remplacé, ancien numéro d’appareil

Date de l’installation*

Language*

Allemand

Français

Italien

Adresse de l’installation

Nom*

Rue/N°*

NPA*

Localité*

Personne à contacter*

E-mail*

Téléphone / N° mobile*

Exploitant de l’installation (si ce n'est pas la même adresse que l’installation)

Nom

Rue/N°

NPA

Localité

Personne à contacter

E-mail

Téléphone / N° mobile

Sanitaire

Nom*

Numéro de client

Nous confirmons avoir remis à notre client la feuille de contrôle ainsi que les instructions d’installation. En outre nous avons informé le client des obligations d’entretien du système de disconnection du type BA selon les prescriptions de la SSIGE W3, complément 2, chapitre 12.1.3.*

* Ces champs doivent être impérativement complétés.